不吸煙、不飲酒，體型纖細(xì)，無高血壓、高血糖、高血脂這些腦血管病危險(xiǎn)因素，37歲的梁瑤（化名）近日卻被診斷出腦梗。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診、縝密查因，最終抓住了導(dǎo)致梁瑤腦梗死的真正禍?zhǔn)住蝿?dòng)靜脈瘺。

女子眩暈查出腦梗 元兇在“肺”不在腦

  梁瑤37歲，家住長沙市雨花區(qū)，平時(shí)生活作息規(guī)律，既往體健。4月18日13時(shí)許，她突發(fā)眩暈，伴惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，休息后無改善，遂前往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）就診。在急診科完善頭部CT后未見明顯異常，予以止暈、止嘔、補(bǔ)液等治療后癥狀無改善，當(dāng)晚收至神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)住院治療。

  神經(jīng)內(nèi)科接診的劉艷醫(yī)師仔細(xì)詢問了病史，發(fā)現(xiàn)梁瑤年輕且生活作息規(guī)律，腦血管病危險(xiǎn)因素很少。但完善頭顱磁共振檢查后，提示左側(cè)小腦多發(fā)急性腦梗死。神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師賀國華迅速組織病例討論，分析她的發(fā)病原因及后期治療方案。

紅色箭頭所指“白色”區(qū)域?yàn)榧毙怨Ｋ啦≡?/span>

  “患者無吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等腦血管病危險(xiǎn)因素，卻突發(fā)急性腦梗死，需重點(diǎn)排查有無栓塞、動(dòng)脈夾層、血管炎等病因，后期可根據(jù)病因進(jìn)一步確定治療方案?！辟R國華介紹?？剖耶?dāng)即為患者完善了全腦血管造影、心電圖、抗核抗體、抗心磷脂抗體測定、下肢靜脈彩超等一系列相關(guān)檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者心臟發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽性，但微栓子來源還未明確。

  在經(jīng)食道心臟超聲下，檢查提示心外右向左分流。行肺動(dòng)脈CTA檢查，提示右下肺前、外基底段動(dòng)靜脈瘺畸形改變。經(jīng)過一步步抽絲剝繭，最終找到了導(dǎo)致梁瑤腦梗的真正原因——肺動(dòng)靜脈瘺。

紅色箭頭處為肺動(dòng)靜脈瘺位置

手術(shù)拆除“定時(shí)炸彈” 青年人也需當(dāng)心腦梗

  賀國華主任表示，肺動(dòng)靜脈瘺是一種異常的血管結(jié)構(gòu)，指肺動(dòng)脈繞過毛細(xì)血管直接與肺靜脈相通，形成瘺道或瘤樣突起，使得肺動(dòng)脈血液未經(jīng)毛細(xì)血管濾過直接進(jìn)入肺靜脈，提供右向左的異常通道，從而產(chǎn)生栓子。大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，當(dāng)有大量右向左分流時(shí)，患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、紅細(xì)胞增多等癥狀。其次對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)可導(dǎo)致缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、腦膿腫、癲癇等。

  目前治療肺動(dòng)靜脈瘺的方法有兩種—介入手術(shù)及外科切除，可根據(jù)患者具體情況選擇合適干預(yù)方式。通過積極處理，梁瑤腦梗癥狀得到控制，隨后轉(zhuǎn)入我院外周血管介入科進(jìn)行介入手術(shù)治療。此類手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)仔細(xì)討論，定下最佳方案，為患者順利實(shí)施了肺動(dòng)靜脈瘺封堵術(shù)，手術(shù)全程4小時(shí)，術(shù)后平穩(wěn)回到病房。術(shù)后復(fù)查肺動(dòng)靜脈瘺已消失不見，經(jīng)過后續(xù)的對(duì)癥治療和護(hù)理，梁瑤恢復(fù)良好，于5月上旬出院。

術(shù)前肺動(dòng)靜脈瘺造影

栓塞術(shù)后造影

  “腦血管病是我國的常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高，發(fā)病人群越來越年輕化，且發(fā)病率上升顯著，特別是缺血性卒中?！辟R國華主任強(qiáng)調(diào)，青年人面對(duì)高壓的工作生活環(huán)境，要保持健康的飲食及生活方式，減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。特別是既往有過“中風(fēng)”病史的患者，再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比普通人更大，建議有病史的患者要規(guī)律服藥，控制好血壓、血糖、血脂、吸煙等腦血管病危險(xiǎn)因素，定期隨診。若突然出現(xiàn)頭暈頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻木乏力、吐詞不清等癥狀，要警惕中風(fēng)的發(fā)生，立即前往有救治能力的醫(yī)院診治。

供稿丨神經(jīng)內(nèi)科 劉艷 宣傳部 湯雪
一審丨神經(jīng)內(nèi)科 賀國華
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽