近日，11歲的小麗（化名）在玩耍時不小心摔倒被桌角撞擊到胸腹部，隨后出現(xiàn)右中上腹疼痛，由于一開始疼痛不劇烈，家長并沒有重視。沒想到2天后孩子疼痛依然沒有緩解，家長趕緊帶著孩子前往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科診治，醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)孩子肝右葉有一個巨大腫瘤且發(fā)生破裂出血，經(jīng)過緊急手術(shù)，才脫離危險。

  據(jù)該院急診外科接診醫(yī)生王亮介紹，孩子入院時檢查發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，右上腹壓痛，胸腹部增強(qiáng)CT提示：肝右葉腫塊，考慮：肝母細(xì)胞瘤？合并腫瘤內(nèi)出血。

CT檢查顯示肝右葉巨大腫塊

  由于肝腫瘤破裂出血是臨床上的急危重癥，發(fā)病急，病情兇險，預(yù)后較差。如果不進(jìn)行及時救治，死亡率極高。急診科立即組織肝膽脾胰疝外科、輸血科、麻醉手術(shù)科多學(xué)科專家會診討論，經(jīng)過綜合評估后決定立即為患兒實(shí)施急診手術(shù)。

  手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒右肝巨大占位性病變，約20cm*10cm*6cm大小，予以完全剝離，手術(shù)順利，病理結(jié)果證實(shí)為“肝母細(xì)胞瘤”。術(shù)后轉(zhuǎn)急診重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。經(jīng)過急診科副主任、主任醫(yī)師丁寧帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予精心照護(hù)，患兒病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，現(xiàn)已轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，在急診綜合病房繼續(xù)治療。

  肝母細(xì)胞瘤是什么疾病？它是惡性腫瘤嗎？

  急診外科副主任邵啟兵介紹，肝母細(xì)胞瘤是一種罕見疾病，發(fā)生率約百萬分之一，但它是最常見的兒童肝臟惡性腫瘤。在日常生活中，家長可能認(rèn)為孩子患上“肝癌”的概率較小，容易忽視孩子身體與這方面相關(guān)的健康預(yù)警訊號。然而肝母細(xì)胞瘤俗稱為“兒童肝癌”，在兒童常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤中位居第一位，發(fā)病率較高。通常前期可觸摸到孩子肚子上有巨大包塊，后期會出現(xiàn)黃疸、腹水、發(fā)熱、貧血、體重下降、呼吸困難等較嚴(yán)重表現(xiàn)。肝母細(xì)胞瘤的主要治療方式是通過手術(shù)完全切除腫瘤，然而， 肝母細(xì)胞瘤起病隱匿而且進(jìn)展迅速，有一部分病人是因?yàn)槟[瘤破裂出血而被發(fā)現(xiàn)。60% ~ 70% 的患者在確診時因腫瘤體積巨大或腫瘤侵犯重要血管而無法手術(shù)。

  邵啟兵提醒，肝臟腫瘤破裂出血的常見原因如下：

  1、腫瘤生長過快，局部缺血性壞死，常發(fā)生在較大肝母細(xì)胞瘤的中心位置繼發(fā)破裂出血。2、腫瘤距離肝臟包膜較近或呈外生性生長的腫瘤，腫瘤包膜薄而質(zhì)脆，當(dāng)腹部受到外力打擊或者腹內(nèi)壓驟然升高的場景，容易出現(xiàn)破裂出血。3、腫瘤生長直接侵犯血管，或者腫瘤快速生長壓迫靜脈回流，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液壓力增大，引起血管破裂出血。

  如果出現(xiàn)以下癥狀，需要引起重視，立即撥打120，以免延誤治療導(dǎo)致肝破裂大出血危及生命。

  1、腹痛：右上腹持續(xù)性劇痛，向右肩放射；

  2、腹膜刺激征：腹部壓痛明顯，肌緊張和反跳痛，以中上腹或右上腹為明顯；

  3、內(nèi)出血或出血性休克：如皮膚黏膜蒼白，脈搏增快，血壓下降等。

供稿丨急診科 楊暉 宣傳部 朱文青
一審丨急診科邵啟兵
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽