家住岳陽(yáng)、6歲的男童劉希（化名）一個(gè)月前頸部出現(xiàn)多發(fā)性包塊，伴有發(fā)熱，體溫達(dá)39℃以上，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后效果不理想，考慮為“頸部淋巴結(jié)結(jié)核可能性大”，轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）兒童結(jié)核科，經(jīng)過(guò)醫(yī)院多學(xué)科診治，最終明確病因?yàn)?ldquo;貓抓病”。

  入院后，學(xué)生兒童結(jié)核科副主任周海依為孩子進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)孩子頸部有多發(fā)淋巴結(jié)腫大，右下頜處有一直徑約3CM的包塊，表面紅腫破潰，按壓有波動(dòng)感；左側(cè)有三個(gè)包塊，最大的直徑為2.5CM左右。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步完善檢查，認(rèn)為結(jié)核病診斷依據(jù)不足，聯(lián)合耳鼻咽喉頭頸外科副主任、主任醫(yī)師周定剛會(huì)診，明確有手術(shù)指征，轉(zhuǎn)耳鼻咽喉頭頸外科，完善術(shù)前準(zhǔn)備后行雙側(cè)頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)＋皮瓣修整術(shù)。

  術(shù)后耳鼻咽喉頭頸外科將病變淋巴結(jié)組織送檢，同時(shí)行宏基因測(cè)序，未找到結(jié)核桿菌，排除了淋巴結(jié)核的可能，提示高通量的漢賽巴爾通體。經(jīng)過(guò)MDT專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論，了解到孩子暑假期間曾有被家里寵物貓咪抓傷病史，而漢賽巴爾通體恰好就是寄居于貓科動(dòng)物上的一種人獸共患致病菌，由此，推斷出孩子患上了“貓抓病”。明確病因后，MDT團(tuán)隊(duì)調(diào)整治療方案給予針對(duì)性用藥，孩子病情好轉(zhuǎn)出院。出院后醫(yī)生進(jìn)行了電話回訪，得知孩子目前康復(fù)情況良好，腫大的淋巴結(jié)已基本消退。

術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖

1、什么是貓抓??？
  貓抓?。–at-scratch disease，CSD），又名良性淋巴結(jié)網(wǎng)織細(xì)胞增多癥，是一種少見(jiàn)的由漢賽巴爾通體（一種革蘭陰性桿菌）引起的動(dòng)物源性人畜共患病，好發(fā)于20歲以下青少年和兒童，男性多于女性。

2、貓抓病是怎么傳播的？

  貓是巴爾通體的主要攜帶者，寵物貓的感染率達(dá)40%，患者被貓（尤其是小貓）或其他動(dòng)物抓、咬、舔或密切接觸而感染發(fā)病，也可通過(guò)跳蚤等傳播。

3、貓抓病有哪些臨床表現(xiàn)？

  貓抓病的潛伏期一般為10—30天，少數(shù)的可以幾個(gè)月乃至1～2年。貓抓病的臨床表現(xiàn)多樣，以輕癥者居多：皮膚表現(xiàn)：患者一般在接觸后7—12天受傷部位出現(xiàn)丘疹或膿皰，通常在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自愈。局部淋巴結(jié)腫大：最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為自限性局部淋巴結(jié)腫大，可在抓或咬傷后1-2周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生，常發(fā)生于淋巴結(jié)引流區(qū)，受累淋巴結(jié)以肘、腋窩、頸部居多，腹股溝少見(jiàn)，滑車上淋巴結(jié)為最常受累部位。全身表現(xiàn)：貓抓病患者可持續(xù)發(fā)熱＞2周，伴有周身不適、疲勞、肌痛和關(guān)節(jié)痛，有皮膚紅斑，體重下降，肝脾腫大，甚至成播散性CSD。少見(jiàn)表現(xiàn)：腦病、慢性嚴(yán)重的臟器損害、關(guān)節(jié)病等。

4、貓抓病如何確診？怎么治療？

  貓抓病可根據(jù)患者貓狗接觸、抓咬史，染色法、皮膚試驗(yàn)、血清或病變組織檢測(cè)出漢賽巴通體即可確診。貓抓病為自限性疾病，一般可自愈，淋巴結(jié)化膿時(shí)多采用穿刺吸膿或手術(shù)的方式，對(duì)重癥病例（高熱者、伴發(fā)腦炎及免疫缺陷者）應(yīng)及時(shí)采用抗生素聯(lián)合治療。學(xué)生兒童結(jié)核科周海依主任表示：隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物的家庭日益增多，貓抓病的發(fā)病有增加的趨勢(shì)。由于漢賽巴爾通體主要在貓中流行、經(jīng)跳蚤傳播，對(duì)家貓定期聯(lián)合使用殺蟲劑可減少漢賽巴爾通體經(jīng)跳蚤在貓之間的傳播，從而降低人感染漢賽巴爾通體的可能性。

5、對(duì)于飼養(yǎng)寵物的家庭，周海依建議注意以下幾點(diǎn)：

  ①飼養(yǎng)寵物者應(yīng)避免與寵物密切接觸，保持寵物及環(huán)境清潔，定期為寵物洗澡、驅(qū)蟲、預(yù)防接種及體檢；

  ②如不慎被抓傷或咬傷，立即用碘酊涂擦局部及預(yù)防性應(yīng)用抗生素，及時(shí)就醫(yī)。

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院多臟器結(jié)核病及合并癥MDT介紹：

  醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、肺科醫(yī)院副院長(zhǎng)貝承麗介紹，多臟器結(jié)核病及合并癥MDT于今年5月正式成立，包含專家成員近50人，涵蓋肺結(jié)核、肺外結(jié)核、耐藥結(jié)核、結(jié)核危急重癥、兒童結(jié)核、中醫(yī)肺病、脊柱外科、骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外周血管介入科、耳鼻喉頭頸外科、腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科、胸外科、消化內(nèi)科、胃腸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、放射科、病理科、超聲科、藥學(xué)部、營(yíng)養(yǎng)科、疼痛?？?、康復(fù)科等33個(gè)臨床科室，每周四下午開(kāi)展多學(xué)科診療活動(dòng)，為結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性膿胸、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、多臟器結(jié)核、結(jié)核合并糖尿病、結(jié)核合并免疫性疾病等多種難治性結(jié)核病和多臟器結(jié)核病及合并癥提供“一站式”多學(xué)科診療服務(wù)，迄今已序貫開(kāi)展多學(xué)科討論會(huì)20余期，開(kāi)展了近50名患者的多學(xué)科診療，令患者獲取最大收益。未來(lái)，多臟器結(jié)核病及合并癥MDT還將繼續(xù)精益求精，為更多的患者提供卓越的醫(yī)療服務(wù)。

供稿丨兒科 朱琳 宣傳部 朱文青
一審丨兒科 周海依 肺科醫(yī)院辦公室 鐘準(zhǔn)
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)