今年18歲的沈佳杰（化名）是湖南省長沙市某中學一名高三學生，本應在學校備戰(zhàn)高考的他，卻在一次咳嗽后引發(fā)劇烈胸痛，緊急送往長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）急診科后診斷出“血氣胸”，胸腔出血達3000ml，經過緊急手術，才脫離危險。

  據沈佳杰母親王女士（化名）介紹，沈佳杰個子挺高，偏瘦，平時身體沒出現過什么問題。發(fā)病當天早上，他打開窗想呼吸一下新鮮空氣，在吸入清晨冰涼的冷空氣后，忍不住咳嗽了幾下，沒想到咳嗽后便出現胸痛胸悶不適，稍微活動一下便會氣促不已。勉強完成上午的學習后，沈佳杰發(fā)現胸痛胸悶愈發(fā)加重，伴隨頭暈、乏力、心悸、口干，老師連忙將他送往長沙市中心醫(yī)院急診科，并通知了家長。

  急診科接診醫(yī)生蘇英杰發(fā)現患者面唇蒼白，呈貧血貌，聽診其肺右側呼吸音消失，隨后的影像資料提示右側液氣胸，且壓縮肺組織達到了75%，情況極為兇險。

CT影像示右側液氣胸，壓縮肺組織達到了75%

  經胸外科副主任醫(yī)師陳范才會診后，初步診斷為“右側自發(fā)性血氣胸、失血性休克、肺大皰破裂”，必須馬上行急診手術，否則會有生命危險。隨后迅速通知麻醉科、手術室、輸血科緊急做術前準備。手術開始后，陳范才醫(yī)生在電視胸腔鏡下可見整個右側胸腔已被鮮血包裹，據統(tǒng)計出血量達3000ml，這樣的出血量已經相當于一個正常60公斤體重成年人全身血量的五分之三了。手術團隊一邊輸血補液抗休克，一邊進行胸腔鏡下止血術＋右肺大皰切除＋胸膜固定術。憑借豐富的經驗和高超的技術，成功地止住了出血，控制了休克，挽救了這個年輕的生命。術后經過胸心外科醫(yī)護人員的精心醫(yī)治和護理，患者恢復良好，即將出院。

 急診科副主任、主任醫(yī)師赫留黨介紹：自發(fā)性氣胸多因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，導致肺和支氣管內空氣進入胸膜腔。自發(fā)性血氣胸是指在沒有明顯原因或誘因的情況下，胸膜腔內同時出現積血和積氣。多在用力負重、劇烈咳嗽、屏氣后出現。其發(fā)病的機制尚不明確，可能與肺部慢性疾病和肺臟結構先天性發(fā)育缺陷有關，如慢性阻塞性肺氣腫、肺大皰等。多見于體型偏瘦高的青少年，男性多于女性。

  而這名高三小伙正是因為體型高瘦（身高180CM，體重僅50kg），生長速度大于胸圍生長速度，胸腔負壓相對正常人較大，長期以來容易形成肺大皰，加之本身易患先天性的肺彈性纖維發(fā)育不良，導致肺泡壁彈性減退，形成局限性阻塞，當受到咳嗽這一外力誘因時，肺大皰破裂，從而引發(fā)了血氣胸。

 “預防氣胸要保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結合，不要用力屏氣或大聲呼喊，平時適當鍛煉身體，增強體質，預防感冒，避免劇烈咳嗽。”赫留黨提醒，一旦出現不明原因的胸悶胸痛且逐漸加重，一定要及時就醫(yī)，不可拖延。

供稿丨急診科 郭萃蓉 胸外科 陳范才 宣傳部 朱文青
一審丨急診科 赫留黨
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽