今年73歲的張利勛（化名）老人一個(gè)月前感冒后一直咳嗽不止，呼吸困難進(jìn)行性加重，走幾步就氣喘吁吁，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀不能緩解，建議轉(zhuǎn)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，檢查結(jié)果卻讓他怎么也沒想到，竟是支氣管內(nèi)長的“石頭”在作祟！
  張大爺是一名有著30多年煙齡的“老煙民”，4年前，他活動(dòng)后出現(xiàn)氣喘癥狀，到醫(yī)院診斷為慢性阻塞性肺疾病。“我在家一直堅(jiān)持吸入藥物，用家庭氧療，病情還算穩(wěn)定。前段時(shí)間天氣不好，我感冒了，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，用藥治療后癥狀始終沒有好轉(zhuǎn)，而且咳嗽氣喘厲害無法入睡。”張大爺介紹。
  “患者入院后，我們完善肺部CT發(fā)現(xiàn)其右中間支氣管明顯狹窄，進(jìn)一步完善支氣管鏡顯示右中間支氣管有形狀不規(guī)則的異物，將支氣管的管腔大部分堵塞，質(zhì)地極硬，考慮支氣管結(jié)石。”長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師陳華妹介紹，由于結(jié)石質(zhì)地硬、體積大，一端緊貼大血管肺動(dòng)脈，另一端突起于氣管管腔內(nèi)，加之結(jié)石邊緣較鋒利，如果直接鉗夾，支氣管腔內(nèi)游離的結(jié)石可能造成致命性的大出血、支氣管瘺等風(fēng)險(xiǎn)。但如果結(jié)石不取出，反復(fù)刺激肉芽組織生長，支氣管將會被完全堵塞，導(dǎo)致右肺全部功能喪失，患者氣促癥狀就無法改善，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
  根據(jù)張大爺?shù)牟∏?，全科室醫(yī)護(hù)人員討論后，權(quán)衡利弊，決定為患者行“支氣管鏡鈥激光碎石術(shù)”。近日，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、麻醉科等相關(guān)科室配合下，將激光光導(dǎo)纖維通過支氣管鏡送入，行鏡下激光碎石，再將結(jié)石分塊取出來。手術(shù)歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，終于將右中間支氣管結(jié)石完全取出，管腔恢復(fù)通暢。術(shù)后，患者氣促、咳嗽等癥狀得以迅速緩解，活動(dòng)耐力明顯提高。                              

  “支氣管結(jié)石是由于結(jié)核和真菌感染后導(dǎo)致的肺門、縱隔淋巴結(jié)鈣化，隨呼吸與咳嗽運(yùn)動(dòng)，鈣化的淋巴結(jié)持續(xù)壓迫而造成氣管壁薄弱，進(jìn)而侵蝕、穿透管壁，進(jìn)入管腔形成結(jié)石。”陳華妹主任介紹，雖然支氣管結(jié)石是一種呼吸系統(tǒng)相對少見的疾病，但是它帶來的危害卻極大。結(jié)石可造成支氣管扭曲，刺激、侵蝕支氣管壁，常見癥狀為反復(fù)咳嗽、咯血，以及呼吸困難、胸痛與發(fā)熱等，嚴(yán)重的支氣管結(jié)石患者可以出現(xiàn)大咯血而危及生命，也可以出現(xiàn)氣管食管瘺、氣管縱隔瘺等致死性并發(fā)癥。
  值得注意的是，支氣管結(jié)石具有極強(qiáng)的“偽裝”能力。它可能使支氣管腔狹窄、扭曲，并刺激支氣管壁，壓迫支氣管動(dòng)脈使其局部黏膜發(fā)生缺血壞死、糜爛、潰瘍、出血等，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和影像表現(xiàn)，有可能發(fā)生誤診、漏診。極少數(shù)支氣管結(jié)石患者可以沒有任何癥狀，這類患者多數(shù)在體檢時(shí)通過胸部CT得以發(fā)現(xiàn)，建議市民定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。此外，建議既往有肺結(jié)核、肺真菌感染病史的患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，正規(guī)全程規(guī)范治療，以有效降低支氣管結(jié)石的發(fā)生概率。
 

供稿丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 曹亞玲 宣傳部 符晴
一審丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 陳華妹
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽