65歲的楊建業(yè)（化名）做農(nóng)活時不慎被銹鐵釘扎破了右腳，因創(chuàng)口不大，老人沒放在心上，簡單止血后繼續(xù)工作。一周后，突然出現(xiàn)了全身乏力、張口困難，還伴有四肢抽搐，送至長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學科救治，診斷為破傷風感染，隨時可能陷入生命危險。幸虧醫(yī)護人員的全力救治，最終轉危為安。

老人被銹鐵釘傷腳，未重視差點送命

  6月中旬，楊建業(yè)在做農(nóng)活時，不慎被農(nóng)具上生銹的鐵釘扎破了右腳，當時感覺傷口不大、流血不多，就只用絡合碘清洗了傷口，并未去醫(yī)院就診。一周后，他突然出現(xiàn)全身乏力、張口困難，伴四肢抽搐，家人趕緊將他送往長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學科搶救。

  急診醫(yī)學科副主任醫(yī)師鄒華元詳細詢問病史并進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)楊建業(yè)張口受限，苦笑面容，四肢肌張力高，時不時伴有一過性痙攣抽搐，在其右側足背發(fā)現(xiàn)直徑約1cm的傷口，局部皮膚發(fā)黑，周圍腫脹，還伴有膿液滲出。“這是典型的破傷風感染，我們立即給予破傷風免疫球蛋白及破傷風抗毒素注射，予以青霉素抗感染治療，隨后馬上轉入急診重癥監(jiān)護室救治。”鄒華元表示，楊建業(yè)的病情兇險、進展迅速，很快發(fā)生全身肌肉痙攣、呼吸困難，經(jīng)氣管切開保證氣道通暢、呼吸機輔助通氣、持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等系列對癥治療后，目前體征趨于平穩(wěn)。

醫(yī)務人員在給患者進行治療

忽視小傷口，或引來大風險

  “破傷風是指破傷風梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的急性感染性疾病。毒素會侵襲患者神經(jīng)系統(tǒng)，使其出現(xiàn)牙關緊閉、陣發(fā)性痙攣及強直性痙攣的癥狀。”長沙市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師龍勇從破傷風潛伏期的長短和患者的病情輕重，詳細介紹了破傷風的類型：
  1.輕型：潛伏期在10天以上，癥狀4—7天內(nèi)逐漸發(fā)展，每日肌肉痙攣發(fā)作＜3次。牙關緊閉和頸肌強直均較輕，無吞咽困難及呼吸窘迫。
  2.中型：潛伏期為7—10天，癥狀3—6天發(fā)展至高峰，有明顯牙關緊閉、吞咽困難及呼吸窘迫，每日有短暫性全身肌肉痙攣發(fā)作，每日>3次。
  3.重型：潛伏期＜7天，癥狀3天內(nèi)達高峰，有全身肌肉持續(xù)性強直伴頻繁發(fā)作的全身肌肉痙攣，牙關緊閉、角弓反張、呼吸困難或窒息，可有高熱、大汗、心動過速、血壓升高、肢端發(fā)涼等表現(xiàn)。

有些傷口，再小也要打破傷風

  “破傷風梭菌分布廣泛，土壤、空氣及水中普遍存在。各種創(chuàng)傷均可導致感染，大部分感染破傷風的患者均有外傷史，傷口較深，常有異物及壞死組織殘留。也有少部分患者的傷口較小而隱蔽，感染后到發(fā)病常有1-2周的潛伏期，常被患者忽視而延誤診療。”龍勇主任強調(diào)，生活中被針、鐵釘、竹簽玻璃等銳器刺傷，或不慎摔傷時，即使傷口較小，也不能忽視。

  他提醒市民，破傷風可防可治，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)是預防破傷風的關鍵。首先，傷口應認真檢查，徹底清除壞死組織，予以反復地沖洗消毒，最好用3%過氧化氫溶液（雙氧水）浸泡或反復沖洗。其次，受傷后，尤其是傷口小而深，盡早到醫(yī)院就診，破傷風的早期癥狀主要為全身不適、肌肉酸痛。如果受傷后出現(xiàn)張口困難及抽搐等癥狀，需立即送至醫(yī)院緊急救治，避免貽誤病情。
 

供稿丨急診科 周茜 曾昭
一審丨急診科 赫留黨
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽