今年12歲的琪琪（化名）在半年前大腿根部逐漸出現(xiàn)隱痛，一開始家人以為是青春期出現(xiàn)的“生長痛”，給她補了鈣后就沒有放在心上。最近3個月，孩子突然出現(xiàn)走路跛行，媽媽帶著琪琪在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療后病情沒有緩解，轉(zhuǎn)診到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）就診，經(jīng)檢查孩子是患上了髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

  據(jù)了解，家住婁底新化縣的琪琪是一名六年級的學(xué)生，性格外向的她很喜歡參與各項體育活動，但最近半年反復(fù)出現(xiàn)腿疼，無法再像以前那樣參加運動。“平常孩子很少生病，從今年4月份開始她就說左側(cè)大腿有些隱痛，主要在大腿根，有時候痛感似乎放射至膝蓋，我們帶著她咨詢了當(dāng)?shù)氐脑\所，說可能是‘生長痛’，于是我們就在家附近的藥房買了鈣片給她吃，沒有再去就醫(yī)檢查。直到8月份的一次‘感冒’發(fā)燒后，她的左大腿根部劇烈疼痛不能下地，這才趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生給予消炎止痛藥后疼痛好轉(zhuǎn)。”琪琪的媽媽李女士說起孩子的發(fā)病過程很是心疼，這次就醫(yī)治療后，沒過兩個星期又開始出現(xiàn)午后燥熱、左髖關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行，這才意識到不是簡單的生長痛。輾轉(zhuǎn)在多家醫(yī)院治療效果不佳，完善髖關(guān)節(jié)平片、MRI檢查，懷疑為髖關(guān)節(jié)化膿或髖關(guān)節(jié)結(jié)核，轉(zhuǎn)診到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）兒童結(jié)核科接受進一步診治。

  “入院時，患者左髖關(guān)節(jié)壓痛明顯伴活動障礙，立即為她完善了相關(guān)檢查，關(guān)節(jié)MRI提示感染性病變，髖關(guān)節(jié)CT提示多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，肺部CT提示肺部多發(fā)結(jié)節(jié)樣病變并鈣化形成，不排除結(jié)核，結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性，γ-干擾素釋放試驗（T-SPOT）陽性，結(jié)合病史，進一步安排了關(guān)節(jié)穿刺并組織活檢，病理證實為髖關(guān)節(jié)結(jié)核。”據(jù)兒科副主任、副主任醫(yī)師周海依介紹，明確為左側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核后，醫(yī)護團隊為孩子制定了抗結(jié)核治療計劃，經(jīng)過精心的治療和細致的護理，琪琪的病情好轉(zhuǎn)，疼痛的癥狀逐漸得到控制，目前仍在住院接受治療。

（左髖關(guān)節(jié)CT提示左股骨頭多骨質(zhì)破壞）

  “骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核前期癥狀多為疼痛、腫脹、局部功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等，大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，是由結(jié)核菌侵入骨或關(guān)節(jié)引起的化膿性破壞性改變，影像學(xué)上呈現(xiàn)蟲蝕樣改變。人體大部分骨骼，尤其是承重骨或關(guān)節(jié)（脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等），均可被結(jié)核菌‘吞噬’。”周海依介紹，該病病程長，常伴有碎骨、死骨、膿腫、瘺管形成甚至功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)截癱，影響孩子們的學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量。她表示，結(jié)核病雖然“可怕”，但其實是“可防可治”的，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病，一定要進行正規(guī)的治療，骨結(jié)核的治療周期約18-24月，同時還要配合合理的功能訓(xùn)練防止長短腿、關(guān)節(jié)功能障礙及肌肉廢用性萎縮等。
  周海依提醒，一般來說，單純的骨或關(guān)節(jié)結(jié)核是沒有傳染性的，患者的癥狀控制后即可繼續(xù)生活與學(xué)習(xí)，家人們不需要過多的恐慌和擔(dān)心。而需要注意的是，大部分的肺結(jié)核是具有傳染性的，若患者患有骨或關(guān)節(jié)結(jié)核的同時合并活動性肺結(jié)核，那就需要與家人或朋友保持隔離狀態(tài)，日常用品應(yīng)該單獨分開，進行煮沸消毒或紫外線暴曬；患者自身也要有保護別人的意識，有咳嗽禮儀，吐的痰最好要進行焚燒。此外，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病情對治療也至關(guān)重要。如果與肺結(jié)核患者密接、咳嗽咳痰2周以上或有咯血、痰中帶血等可疑結(jié)核感染癥狀，應(yīng)該及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核預(yù)防機構(gòu)或醫(yī)療單位進行檢查和治療，其他癥狀還有午后低熱、消瘦、夜間盜汗、胸痛、食欲不振、心情急躁或淡漠等。
  治愈結(jié)核病的關(guān)鍵在于提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止結(jié)核病后遺癥的關(guān)鍵在于早期就醫(yī)，不盲目自我診斷、自我治療、不自行停藥。
 

供稿丨兒童結(jié)核科 張鋒 黨委辦 符晴
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨兒童結(jié)核科 周海依
三審丨黨委辦 李晶